2026年10月2日， 美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD） 联合发布了《 2026年2型糖尿病管理 共识报告》。 共识链接：https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dci26-0141/172591/Management-of-Type-2-Diabetes-2026-A-Consensus 针对2型糖尿病患者的管理，共识主张 尽早使用 钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和/或基于胰高糖素样肽-1（GLP-1）的疗法，甚至可以从确诊时就开始使用，以提供器官保护并改善2型糖尿病的长期预后。对于合并心血管疾病、慢性肾脏病和心衰的患者， 应考虑更早地联合使用SGLT2抑制剂和基于GLP-1的疗法 。 下文对本共识报告中的共识推荐意见进行了整理。 饮食推荐 共识推荐意见： 对于2型糖尿病伴有超重或肥胖的成人，应考虑制定能 产生能量 赤字 的健康饮食计划，并根据个人情况结合药物治疗和/或代谢手术，以实现血糖和体重目标。 建议进行医学营养治疗（MNT），重点在于培养可行且能长期坚持的健康饮食习惯。 结构化的医学营养和生活方式干预方案应根据特定的文化背景进行适应性调整。 考虑提供强化生活方式干预，减轻≥10%的体重为目标，并有可能实现疾病缓解。在任何时候实现2型糖尿病的缓解都可能带来长期的健康益处。 对于患有2型糖尿病且已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，在条件允许且患者可接受的情况下， 应优先考虑地中海饮食模式 。 不推荐 针对2型糖尿病患者使用特定的 膳食补充剂 来进行血糖管理。 表. 2型糖尿病患者的饮食模式及其代谢效应 身体活动 共识推荐意见： “5个S” 是2型糖尿病血糖管理和整体照护的基础，包括：增加站立时间（standing）、增加步数 (stepping)、结合出汗（有氧）运动（sweating）和强化（抗阻）运动（strengthening），以及确保充足且高质量的睡眠、合理的睡眠时长与作息规律（sleeping）。 鉴于身体活动对血糖水平、心脏代谢结局及整体健康具有剂量依赖性益处，应给予2型糖尿病患者指导与支持，在条件允许且安全的情况下， 逐步增加身体活动的量和强度 ，使其超过最低阈值，同时要考虑患者是否患有多种长期疾病及其衰弱状态。 建议 将有氧运动与抗阻/力量训练相结合 ，目标是每周至少进行150分钟中等至高强度的有氧运动（或75分钟高强度有氧运动），每周至少安排≥3天，每次通常持续约30分钟。 每周应进行2-3次抗阻运动，强度和进阶调整需根据个人的耐受度和身体机能状况而定，并结合患者是否患有多种长期疾病及其衰弱状态进行综合考量。 在减重干预期间， 应鼓励进行抗阻运动 ，以帮助维持骨骼肌质量和力量。 除了规律的结构性运动外，还应重视减少久坐时间、增加日常活动量以及优化睡眠质量。 代谢手术 共识推荐意见： 对于患有2型糖尿病且BMI≥30 kg/m²（亚洲人群为≥27.5 kg/m²）的患者，可考虑进行代谢手术；对于BMI≥35 kg/m²（亚洲人群为≥32.5 kg/m²）的患者，应考虑进行代谢手术。 患有心肾多种长期疾病 共识推荐意见： SGLT2抑制剂和基于GLP-1的疗法 均具有独立于二甲双胍的心血管获益，应作为一线治疗的优先考量。 对于已确诊心血管疾病的患者，应使用具有确切获益证据的GLP-1疗法，以降低主要不良心血管事件（MACE）和全因死亡率；或者使用具有确切获益证据的SGLT2抑制剂，以降低MACE、心衰和全因死亡率，并改善肾脏结局。 鉴于两类药物的获益可能具有叠加效应，对于心血管疾病高危人群、已确诊心血管疾病或肾脏疾病的患者，无论其糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何，均可考虑 联合使用SGLT2抑制剂和GLP-1疗法 。 对于外周动脉疾病患者，可使用 司美格鲁肽 来改善症状。 对于尚未确诊心血管疾病但具有多重心血管危险因素（例如：年龄≥55岁、肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿）的个体，可使用具有确切获益证据的GLP-1疗法，以降低MACE并改善肾脏结局，或者使用具有确切获益证据的SGLT2抑制剂，以降低MACE和心衰风险并改善肾脏结局。针对这一亚组人群，该推荐的证据确定性相对较低，原因在于：部分心血管结局试验仅纳入已确诊心血管疾病的患者，而在同时纳入这个亚组人群的试验中，仅有心血管危险因素的患者所记录到的终点事件较少。此外，各项心血管结局试验对“危险因素”的定义并不完全相同，但通常包括年龄≥55岁加上≥2项其他危险因素，如肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。另外，就绝对获益效应而言，对于具有≥3项心血管危险因素的患者，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的心血管获益程度，不如已